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文／钟碧芳
知名音乐人马兆骏用餐后觉得头晕，没有其他症状，突然倒下后没多久就走了，同样情况也出现在演艺名人茂伯及准内政部长廖风德的身上。 48 岁的丽美喜欢运动，慢跑、游泳都是她常做的运动，之前运动后没什么状况，但最近几次运动后总是很喘，就连停下来休息还是喘，几次下来，她决定去做检查，检查后发现，心脏上的两条冠状动脉都严重阻塞，医师说若再晚个几天就医，恐怕就会发生心肌梗塞或猝死。另一位 58 岁的福伯活跃于社交圈，某天突然觉得口齿不清，单侧手脚阵阵发麻、无力瘫软，甚至站不住、快要跌倒，但一下子又恢复了，他不以为意，但 2 周后的一次摔倒，从此左边身体瘫痪。
上面叙述的案例，都与血管阻塞有关。主动脉是贯穿心脏与大脑最主要的血管，支配着全身的血液循环系统，由心脏出发，利用收缩原理，将含氧的血液，经胸腔内的升主动脉、主动脉弓、降主动脉，再往下穿过胸腔、腹腔间的横膈膜后，称为腹部主动脉。腹部主动脉在肚脐附近又分成左右两侧的下肢动脉群，将血液带到下肢，从头到脚，完成血液的输送，也把身体所需的能量，均匀分配到各个组织器官中。颈部的颈动脉由主动脉弓分支出来，负责供应脑部血流，也非常重要，颈动脉位于体表浅层，可说是脑血管的上游，供应 2 ∕ 3 的脑部血液。简单来说，若心脏附近的冠状动脉塞住了，就会发生心肌梗塞，也就是常听到的猝死；而颈动脉若是阻塞了，就会发生脑中风等疾病。
心肌梗塞、主动脉剥离、主动脉瘤较常见
亚东医院心脏血管医学中心血管外科主任陈哲伸指出，亚东医院每年所做的血管治疗人数约有 1000 多例，其中急性主动脉阻塞，虽然有但不多，临床上最常见的是主动脉剥离与主动脉瘤这两种疾病。
1. 主动脉剥离：
当主动脉内膜因血管硬化而变得脆弱，加上血压控制不当而升高，促使主动脉压力变大，容易将脆弱的动脉内膜剥裂，并与原有的动脉肌肉层分开，造成血液流入肌肉层与内膜层间，无法供应器官正常的血流，就会导致器官坏死，若剥裂持续，最后可能使血管破裂，将会因失血而死。患者会有突然间的前胸疼痛，疼痛可能延伸到后背、颈部等部位，严重者甚至会昏倒，是一种临床上常见、复杂且致死率很高的心血管疾病。根据统计，急性主动脉剥离如果不紧急处理，有一半的患者会在发生后 48 小时内死亡，通常会视情况使用药物及手术（如置放血管支架）等方式来治疗。
2. 主动脉瘤：
是指主动脉的血管壁发生不正常的胀大，发生在局部血管壁而形成囊状凸起，动脉瘤可以发生在主动脉的任何一个部位，尤其是腹部与胸部的血管之中。可怕的是主动脉瘤是没有症状的，通常是动脉瘤大到压迫附近器官或发生剥离性动脉瘤时，才会有症状如胸部、背部或腹部的剧烈撕裂痛，或下肢感觉冰冷和麻木。治疗方面必须视动脉瘤大小、位置决定，包括定期追踪及外科手术治疗。
3. 急性冠状动脉阻塞：
也就是心肌梗塞或猝死，几乎没有征兆，但冠状动脉一旦被血块塞住，死亡率就非常高，即使救活也会出现并发症。心肌梗塞发生时，会突然出现胸闷、恶心、想吐和冒冷汗等症状，治疗时会用抗血栓药物或经冠状动脉扩张术，使血栓溶解或冠状血流恢复，降低心肌受到的伤害。
4. 慢性下肢动脉阻塞：
血液中包含许多成分，当流动时血液中的血脂肪过高或有糖尿病等因素，就会让血管壁像淤积的泥沙一样，慢慢堆积出硬化的物质，把血管壁慢慢塞住，就是慢性下肢动脉阻塞。慢性下肢动脉阻塞的症状很不明显，平时几乎没有症状，当走路肌肉需要供血时，才会觉得不舒服，这就是常听到的间歇性跛行，也就是走路一段时间后，得停下来休息，才有办法再继续走。治疗方面通常会用药物、汽球扩张术、支架置放或血管绕道等来治疗。
动脉阻塞的 5 大征兆
1. 突然性的胸闷、胸痛：
心脏在平时休息时，不需要那么多血流，一旦血流不顺时，像患者在运动时就会发觉心脏的能力变差了，其他如生气、紧张或压力大时，也会有胸闷的现象出现。另一个明显的征兆是心绞痛，会有胸部紧紧、胀胀的感觉或有被挤压的感觉，疼痛通常由胸骨后面开始，也有可能发生在手臂、肩膀、颈部、下颚、喉咙或背部，甚至有人会有消化不良的感觉，常发生于劳动或情绪激动时。因为心脏本身没有很发达的痛觉神经，因此，当患者有以上状况或说不清楚是哪里痛，本身是三高族群时，就要有所警觉。
2. 运动后会喘，久久停不下来：
陈哲伸指出，心肌梗塞前其实是有某些征兆的，只是很容易被忽略，例如以前运动休息后喘气就会平息下来，但最近常在运动后很喘，而且久久停不下来，如果这样的频率愈来愈高，就要就医检查是不是血管出了问题。有很多人因走路时会喘，就会自我提醒选择走慢一点，或者干脆不运动、不出门，故意忽略，这也使得日后突发状况时，反而显得毫无防备。
3. 单侧手脚突然没力气或麻木：
是俗称「小中风」的暂时性脑缺血发作（ TIA ）常见的症状之一，通常包括半侧的脸部或手脚感觉异常，如右侧手脚突然没力、举不起来，或是触碰左半脸没有知觉等；另外，嘴歪、眼斜、流口水、吞咽困难等症状，都可能发生。由于小中风的症状持续的时间很短，可能一下子又恢复正常，所以很容易被忽略，但并不表示中风的危险消失了，如果不及时接受妥善的治疗，又经常反复发作，往后真正中风的机率就更高了。
4. 一只眼睛突然看不见：
小中风常见的主要症状之一，小中风分成前循环与后循环两大类，前循环的临床征兆很多，包括最明显的单侧短暂性的视力模糊，甚至某一只眼睛突然看不见，大约几分钟后又恢复正常的短暂性单眼失明症。其他眼睛的症状还包括视野出现部分缺损、瞳孔的大小不一、眼睑出现下垂和复视等状况。
5. 手一直抖，无法克制下来：
还会有类似不自主运动的发生，如夹菜时手一直抖，与人对谈时感觉眼皮一直跳、嘴角微微抽动等现象，而且没有办法克制停下来，以及短暂性神智障碍、失语症（如无法说想说的话或写原来会写的字），失读症（如阅读困难），以及丧失方向感等症状。
此外，也有一些比较罕见的症状，如耳鸣、呕吐、打嗝、嗜睡、突然听不到声音和走路不稳等。甚至日前一名 60 岁的男医师，每次吃饭后都觉得消化道不适，恶心、想吐，刚开始以为只是肠胃道疾病，但照了胃镜后却找不出毛病，有次目睹医师朋友在球场上跌倒后猝死，才警觉可能是心血管狭窄，接受绕道手术之后，才免于猝死的危机。
动脉阻塞的危险因子
美国曾经做过一个研究，研究人员从 1948 年在佛拉明罕城市持续记录该区民众的心血管疾病结果发现，无论是心肌梗塞或是猝死，有将近 62% 的男性，发病前是没有任何症状；而也有 46% 的女性在发病前也没有症状。陈哲伸也提及，其实心血管疾病都有危险因子，只要事先控制这些危险因子，就可以降低发生的机率。
1. 有家族遗传史：
家族中有三高疾病史的人要特别注意，其中最重要的还是本身有潜在疾病如高血糖、高血脂、高血压等三高族，更是主动脉阻塞的危险族群，其中又以糖尿病的影响度最高。
2. 不良的饮食及生活习惯：
会增加心血管疾病的发生率，如果还有家族遗传史，罹患的机率将会更高。此外，肥胖、长期应酬熬夜、喝酒、抽菸等，以及缺乏运动、饮食喜欢大鱼大肉等的生活方式，也是导致慢性主动脉阻塞的成因。
3. 抽菸族群：
陈哲伸说，若是糖尿病的患者，颈动脉与下肢周边血管阻塞的机率是一般人的 4 倍，而抽菸的人也有 3 倍之多。若是糖尿病患者又抽菸的话，主动脉阻塞的危险性更是加乘，高达 12 倍，实在不容轻忽。
陈哲伸提醒，要降低动脉阻塞、猝死的风险，除了心血管患者常抱怨的典型症状为胸闷、胸痛、心律不整等征兆之外，某些肠胃道症状，也可能与心血管疾病有关系。无论如何，当身体有不寻常的症状出现时，一定要诚实面对，千万不要刻意忽略或轻忽，以免发生憾事。即便慢性动脉阻塞的征兆不明显，但仍然有迹可循，只要平日有所警觉，立即就医检查治疗，就能降低日后出现脑中风及猝死的机率。
本文摘自一段航程，A点到B点，无论长短，都像一段缩微的人生，航班上人们吃饭睡觉，喜怒哀乐，一切都只道是寻常。然而，有些人却万万没想到，自己的生命却终于三万英尺的高空。比如，阿联酋某土豪航空在今年1月飞往德国杜塞尔多夫的航班上，一位73岁高龄的老人突然呼吸吃力、脉象不稳，然后停止呼吸，失去意识，最后猝死。虽然训练有素的乘务员对其进行心肺复苏急救，也有拥有从医资格的同班乘客对其进行支援帮助，但仍没能阻止老人西去的步伐。最后飞机中途转降维也纳，该老人由维也纳机场的医疗救助小组接管，所有乘客滞留维也纳。
这种类似的机上医疗紧急事件的发生，无疑对机组成员形成巨大的挑战和考验。一般而言，当乘客失去知觉、停止呼吸和脉象，但尚未诊断猝死的情况下，机组人员会马上将其转移到空间更大的头等舱或安静的机上厨房，由乘务员队伍中最有经验、对急救最有自信的一位对乘客进行心肺复苏急救和初步治疗。若需要使用医疗用具，在飞机的客舱里航空公司备有初级急救箱，包括一些常用药物和用品，而在驾驶室则备有非常专业的紧急医疗专用箱，里面有各种注射类工具、专业药品、简单手术工具等。
目前，所有航空公司的空乘入职培圳中，机上急救知识的培训重要性仅次于紧急撤离的培圳，因此空乘要花大量时间学习急救以及实际操作。比如阿联酋阿提哈德航空在新乘培训中，专门安排一周时间培训空乘的急救知识，急救知识覆盖范围非常广范，小到乘客烫伤、手扭伤、身体过敏、鼻血血流不止，大到乘客流血休克、中风痉挛、心脏病复发等，甚至乘务员还要学习在航班上如何接生。除此之外，每年空乘都要重新回到培训学校进行急救知识复训，模拟场景演练，而心肺复苏和除颤器的使用，是重中之重，不管空乘在复训的其他急救操作中表现多么优秀，只要心肺复苏的场景演练没有得到一百分，则复训失败。因此，一旦在班机上，发生紧急医疗事故，除去紧张害怕等心理因素外，在心肺复苏的实际操作方面乘务员完全游刃有余。
与此同时，另一位乘务员将观察并记录该乘客的症状与反应，随时向机长汇报更新情况，由机长来定夺是否要立刻转降最近的机场以获得医疗救援。另外，大部分航空公司都与MEDAIRE保持合作关系，因此乘务员将利用机上电话与MEDAIRE取得联系，以取得远程医疗和设备服务方案。MEDAIRE是国际SOS的子公司，它通过每天24小时全天侯的直拨电话向航空公司提供救助生命的整合远程医疗技能和服务方案，目前它已和全世界100多家航空公司合作。通俗地说，当机上发生紧急医疗事故时，乘务员通过电话向MEDAIRE详细描述该乘客的一系列症状和反应，MEDAIRE有专业的医生将依此指导乘务员实行相应救助措施以及用药。比如，某航班上乘客突然出现脸部僵硬，言语含糊，呼吸不正常，身体四肢瘫软等，空乘初步判断该乘客中风后，一边利用自己所学知识，对其进行治疗，比如用毛毯枕头支撑乘客身体、使用氧气瓶输氧，一边就得立刻联系MEDAIRE，反应乘客的具体症状，再按照MEDAIRE的指示对其进行进一步的治疗。
通常情况下，机组成员还会马上通过机上广播寻求相关资格医务人员，在确认该医务人员的从医资格后，该医务人员将协助空乘进行急救，但医务人员不能凭自身从医经验对乘客进行用药和医治，空乘才是应该执行救助乘客职责的人选，其一切救助行为只听从MEDAIRE的指挥。其中的原因细想便知，医疗事故发生在三万多英尺的高空，情况较地面更复杂，只有MEDAIRE才是专业处理机上医疗事故的机构，而且向MEDAIRE寻找治疗方案是国际航空程序和国际惯例，因此更具有说服力。另外，如若该乘客猝死或者发生其他事故，其亲属事后向航空公司责难时，航空公司有向MEDAIRE寻求救助措施的电话录音为证，有理有据，也是航空公司自我保护的一种有效方法。
那么，如果万一急救无效，乘客猝死了怎么办呢？国际上，大部分航空公司在已确认乘客猝死的情况下，将继续为这名乘客做心肺复苏，大概将持续30分钟，一方面是对生命做最后的坚持和挽留，另一方面也是为了避免死者亲属向航空公司发起对死者照顾不周、未尽全力的责难。之后，乘务员将保留所有急救用品原封不动，包括急救时使用的药物、氧气瓶、做心肺复苏时使用的除颤器等等，以作为航空公司向外界证明对乘客以尽力挽救的证据。再用毛毯将死者身体全部遮盖好，为死者保留最后的隐私和尊严，而之前一直在为其做心肺复苏的乘务员将守护在死者身旁直至飞机降落，机场医疗救援组接手为止。若死者家人也在同一班航班上，乘务员将尽全力照顾和安抚其家人情绪，将其家人带到死者旁边守护。
大部分情况下，如果乘客在自己座位上接受急救无效死亡，航空公司并不会像网上流传那样将死者移动至头等舱或者其他隐蔽空间，因为一旦死者移动，航空公司对其进行急救的设施和用品将会移动乃至破坏，这也就破坏了航空公司证明自己已履行了急救职责的证据。如果死者家属执意认为亲属的死亡因航空公司照顾不周、急救未尽力而起，而航空公司又缺乏相关证据，则很容易败诉而赔偿巨款。因此，从航空公司保护自己的角度出发，他们也不会轻易移动死亡乘客。一般航空公司是在乘客突发疾病，正准备对其实行医治时，为了寻求空间的私密和安静，而将其转移至头等舱或厨房，而并非猝死后再转移。航班上发生乘客死亡事件后，乘务员为了避免引起乘客骚动，不影响其他乘客的乘机情绪和心情，也会一致对乘客保密。
由于转降其他机场的运营成本过高，死亡事件已发生已无力回天，也为了避免耽误其他乘客的行程，在乘客已确定死亡后，一般航空公司会继续飞行直达目的地，再由当地机场的医疗救助队伍接管。降落地面后，乘务长会做机上广播要求所有乘客不要离开座位，耐心等待医疗求助队将猝死乘客安全移出后，乘客才能离机。
航班的死亡事件，于死者、死者家属、其他乘客、机组，或多或少都会造成一定的影响，死者家属痛失亲人、航空公司损失惨重、机组成员心理受影响等等。比如文章开头提到的阿联酋某土豪航空因此不得不为所有乘客安排在维也纳的酒店住宿，并为乘客安排由维也纳飞往杜塞尔多夫的班机，可谓损失惨重，还要给当班的机组人员放假并提供心理诊疗，以平复机组人员心情。为了避免这一切的发生，乘客在乘机前最好确认自己的身体状况是否适合飞行，如若不适则不要勉强乘机，比如心血管疾病患者、脑血管病人、呼吸系统疾病患者等。而如果在您乘坐的航班上发生其他乘客的医疗紧急事件或者猝死事件，请保持冷静，不要制造恐慌，也不要提供无谓的帮忙，影响乘务员正常实施急救。
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