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资料来源：National Taiwan University Hospital
内科部胃肠肝胆科主治医师 曾屏辉
专长：消化道疾病、
内视镜检查、腹部超音波
什麼是幽门螺旋杆菌？
幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性细菌，其螺旋状身材加上所具有的多条鞭毛，使它进入胃内後，可迅速穿入胃黏液层，躲过胃酸，到达胃上皮细胞表面的中性环境。此外，幽门螺旋杆菌含有大量的尿素脢，可分解尿素成为碱性的氨，中和胃内强酸。这些特性使它成为目前所知唯一能够存活於胃中的细菌。目前幽门螺旋杆菌已被认定与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴癌之发生有密切关系，世界卫生组织(WHO)也将「幽门螺旋杆菌感染」列为第一级致癌因子，其对人类健康的威胁，可见一斑。
幽门螺旋杆菌是如何传染的？
幽门螺旋杆菌究竟是藉由哪种途径进行传染，尚未十分清楚，目前最广为大家接受的推测是「人对人接触传染」。幽门螺旋杆菌经由人体的肠道混在粪便中排出体外，污染食物或水源，再经人口吃到胃内造成感染。此外，胃液里的幽门螺旋杆菌，经由逆流而到达口腔，存在於唾液、齿缝或牙菌斑上，再经由唾液或口对口的接触造成传染。根据流行病学的研究，幽门螺旋杆菌的感染通常在小时候得到，特别是妈妈传给小孩，因此，父母亲若是有幽门螺旋杆菌的感染，其子女感染机会则大大提高。此外，经济越落後的地区，人口越拥挤，卫生状况愈差，幽门螺旋杆菌感染率越高，至於男女的感染率则大致相等。至於台湾地区居民，大约一半有幽门螺旋杆菌感染，但近年来个人卫生习惯及整体饮食卫生有长足改善，年轻一辈的感染率则明显下降。
幽门螺旋杆菌感染会有哪些症状？
大多数得到幽门螺旋杆菌感染的人是没有症状的。有些人可能出现一些轻微肠胃道症状，例如上腹部疼痛、腹胀、消化不良、没有食欲、恶心或呕吐，严重时则可能形成胃溃疡或十二指肠溃，若不加以治疗，可能造成并发症，例如胃肠道出血，包括吐血、解黑便或血便等表现，或是肠胃穿孔，造成腹部剧痛、腹膜炎，进而危急生命。此外，若只有治疗溃疡，没有针对幽门螺旋杆菌治疗，溃疡可能会反覆发作，长期下来可能造成胃或十二指肠变形或狭窄，食物更不容易消化及排空。
如何检查幽门螺旋杆菌？
对於有胃肠道症状的患者，要确定是否已经有胃炎、消化性溃疡或胃癌，最好的方法就是接受上消化道内视镜检查，直接看到溃疡等病灶的位置、大小、侵犯深度。有些病人不敢或不适合做内视镜，则可利用上消化道摄影来检查胃或十二指肠是否有溃疡或肿瘤。若要进一步检查是否有幽门螺旋杆菌感染，可考虑的方法包括：内视镜下对胃黏膜直接切片进行病理检查、细菌培养或快速尿素脢检查。另外，一些非侵入性方式包括：碳13幽门螺旋杆菌呼气测试、血清学抗体检查及粪便抗原检查。这些方法虽都有其优缺点，但均可以检查患者是否有幽门螺旋杆菌感染，提供医师治疗时之参考。其中，碳13幽门螺旋杆菌呼气法检测分析，安全、方便且准确度高达95%以上，常被用来作为筛检幽门螺旋杆菌感染及追踪除菌效果是否完全的工具。至於血清学抗体检查，只需要抽血检查，常用於一般健康检查，但其准确性较低，仅能代表过去或现在曾经有过幽门螺旋杆菌感染，因此，即使除菌成功後仍有可能出现阳性。
如何治疗幽门螺旋杆菌感染？
根据当前医学研究，并非所有幽门螺旋杆菌感染的人都需要进行治疗。目前国际共识会议强烈建议治疗的适应症及对象有：消化性溃疡及胃黏膜相关淋巴癌的患者、萎缩性胃炎、胃癌接受过胃切除手术後之患者、胃癌患者的一等亲，及病患本身有治疗的意愿者。此外，功能性消化不良、长期使用非类固醇消炎药、胃食道逆流需长期使用制酸剂或有无法解释之缺铁性贫血的患者，也建议接受幽门螺旋杆菌根除治疗。治疗幽门螺旋杆菌最常使用的就是所谓三合一药物疗法，除了用质子帮浦抑制剂减少胃酸产生外，还要加上两种不同的抗生素，七至十四日的疗程即可达到80-90%的根除成功率。少数第一线药物治疗失败的患者，其体内之幽门螺旋杆菌可能对使用的抗生素已产生抗药性，这时常要用第二线或第三线的药物组合才能治疗成功。
如何预防幽门螺旋杆菌感染？
虽然幽门螺旋杆菌的传染途径仍不十分清楚，随时保持环境卫生及养成良好个人习惯，就是最好的预防方法。饭前要洗手，以免因误食胃幽门螺旋杆菌而被传染。家庭成员若发现有感染幽门螺旋杆菌，宜尽快就医除菌，可减少家庭中相互传染机会。对於需要处理检查器械或患者排泄物、胃液等分泌物的医疗人员，尤应特别小心，才能避免幽门螺旋杆菌感染或成为传染的媒介。
胃癌的主要特征
1、吸烟对肺部的损害
吸烟能引致支气管上皮细胞的纤毛变短和不规则及其和运动发生障碍，降低局部性抵抗力，容易受到感染。吸烟会引致肺癌。90%的总死亡率是由吸烟所导致。初期病徵不会被察觉，直至癌性细胞漫延至血管及其他器官。
吸烟亦会引致肺气肿，肺部支气管内积聚之有毒物质，会阻碍人体吸入之空气正常呼出，令肺部细胞膨胀或爆裂，导致患病者呼吸困难。
2、吸烟对胃部的损害
患有肠胃性疾病者，吸烟足以使肠胃病更恶化。患有胃溃疡或十二指肠溃疡者，溃疡处的愈合会减慢，甚至演变为慢性病。
吸烟能刺激神经系统，加速唾液及胃液的分泌，使胃肠时常出现紧张状态，导致吸烟者食欲不振。另外，尼古丁会使胃肠黏膜的血管收缩，亦令食欲减退。
3、吸烟对肝脏的损害
吸烟会加重肝脏负担。经常抽烟会影响肝脏的脂质代谢作用，令血中脂肪增加，使到良性胆固醇减少，恶性胆固醇增加。这个原因令肝脏的解毒功能增加负担。
4、吸烟对肠的损害
吸烟会导致结肠癌。患此癌的机会则与吸食烟草的份量成正比。研究显示停止吸烟虽然可以减低其他疾病例如心脏病、肺癌等的机会，但患上结肠癌的危险就仍然非常大。
早期胃癌多无症状，也无体征。有些患者出现轻度非特异性消化不良症状，但很难归咎于癌所引起。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时有胃纳差，体重减轻。腹痛开始可仅有上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，最后疼痛呈持续性而不缓解。这些症状多见于小弯溃疡型癌。患者常有易饱感，即患者有饥饿感，但稍一进食即感饱胀不适，是胃壁受累的表现，皮革状胃时此症状尤为突出。发生并发症或转移时可出现一些特殊的症状。贲门癌累及食管下端时可出现咽下困难。胃窦癌引起幽门梗阻时可有恶心呕吐，溃疡型癌有出血时可引起黑粪甚或呕血。转移至肺并累及胸膜产生积液时可有咳嗽和呼吸困难。转移至肝及腹膜而产生腹水时则有腹胀满不适。转移至骨骼剧痛。剧烈而持续性上腹痛放射至背部时表示肿瘤已穿透入胰腺。
(二)体征
早期胃癌可无任何体征，中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。1／3患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但在贲门者则不能扪到。转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到一架板样肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大，常伴阴道出血某些胃癌患者可出现伴癌综合征，包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等，这些有时可在胃癌被察觉之前出现。
[实验室和特殊检查]
(一)血液常规和粪便隐血检查
贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成。如并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血。 粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。有学者将之作为胃癌筛检的首选方法。
(二)胃液分析
胃液分析意义不大，虽进展期胃癌可因累及泌酸区而呈无酸或低胃酸分泌，但这种低胃酸分泌状况可与正常人者重叠，故已不列为常规检查。
(三)肿瘤标志物检测
目前临床所用胃癌标志物特异性不强。血清癌胚抗原(CEA)对诊断意义不大，虽半数患者的胃液中CEA有明显升高，超过lOOng／ml，但也与慢性萎缩性胃炎的胃液中含量有重叠。晚近所用的胃癌相关抗原，据称有半数以上的阳性率，但还有一定比例的假阳性。
(四)X线钡餐检查
X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。近年来随着应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，并采用高密度钡粉，能清楚地显示黏膜的精细结构，有利于发现微小的病变。
1．早期胃癌的X线表现 可表现为局限性浅洼的充盈缺损，基底广，表面呈颗粒状；或呈现一龛影，边缘不规则呈锯齿状，向其集中的黏膜有中断、变形或融合现象；或黏膜有灶性积钡、胃小区模糊不清等征象。对怀疑患早期胃癌者，应从不同角度多摄X线片，进行仔细分析。
2．进展期胃癌的X线表现 进展期胃癌X线诊断率可达90％以上。凸入胃腔的肿块，表现为较大而不规则的充盈缺损。溃疡型癌主要发生在肿块之上，故其龛影位于胃轮廓之内，龛影直径常大于 2．5cm，边缘不整齐，可示半月征；龛影周围因癌性浸润而使边缘不整齐，并为一圆形较透明带所环绕，称环堤征，邻近黏膜僵直，蠕动消失，无皱襞聚合或见皱襞中断。胃壁僵直失去蠕动是浸润型癌的 X线特点。浸润广泛仅累及胃窦时，则胃窦狭窄、固定、呈漏斗状，或有肩胛征；如累及全胃，则呈固定、腔小无蠕动的皮革状胃。胃癌必须与胃淋巴瘤相鉴别。胃淋巴瘤的特点是，病变常广泛累及胃与十二指肠，X线示粗大皱襞伴多发性息肉样充盈缺损和多发性浅龛影。
(五)胃镜检查
胃镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。有经验的内镜医师对胃癌的确诊率可达 95％以上，为此要多取活检标本，有人提出必须采?块以上。对早期胃癌，胃镜检查更是诊断的最佳方法。镜下早期胃癌可呈现一片变色的黏膜，或局部黏膜呈颗粒状粗糙不平，或呈现轻微的变化，均要做活检。镜下应估计癌的大小，小于lcm者称小胃癌，小于o．5cra者称微小胃癌。
1．早期胃癌内镜表现 按日本学者建议早期胃癌内镜下可分以下各型：
(1)I型(息肉样型)：病变隆起呈小息肉状，基宽无蒂，常大于2cm，约占早期胃癌之15％。
(2)Ⅱ型(浅表型)：分3个亚型，合起来占75％。
(3)Ⅱa型(隆起浅表型)：病变稍高出黏膜面，高度不超过o．5cm，面积小，表面平整。
(4)Ⅱb型(平坦浅表型)：病变与黏膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状。
(5)Ⅱc型(浅表凹陷型)：最常见，浅洼病变底面粗糙不平，可见聚合黏膜皱襞的中断或融合。
(6)Ⅲ型(溃疡型)：约占早期胃癌之10％，黏膜溃烂比Ⅱc者深，但不超过黏膜下层，周围聚合皱襞有中断，融合或变形成杵状。早期胃癌有时辨认不易，可在内镜下喷o．5％亚甲蓝，有病变处将着色，有助于指导活检部位。目前已有放大内镜问世，能更仔细观察微细病变，提高早期胃癌的诊断率。
2．进展型胃癌内镜表现 大多可从肉眼观察做出拟诊。肿瘤表现为凹凸不平、表面污秽的肿块，常见渗血及溃烂；或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所覆盖，可见渗血，溃疡边缘常呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。自胃镜引入超声探头进行检查称超声内镜检查，能发现腔外生长的肿瘤，明确肿瘤侵入的深度，以及了解有无周围增殖或转移。
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